血管内視鏡によるDES留置後のステント内血栓と バイオマーカーとの関係について


高山 忠輝*　廣 高史　市川 誠　川野 太郎　齋藤 穎　平山 篤志

Tadateru TAKAYAMA, MD*, Takafumi HIRO, MD, FJCC, Makoto ICHIKAWA, MD, Taro KAWANO, MD, Satoshi SAITO, MD, Atsushi HIRAYAMA, MD, FJCC
　
日本大学医学部内科学系循環器内科分野
■要　約■
Drug-eluting stent（DES）による再狭窄予防効果は，従来のstentに比較し著明に改善した．しかしながら，再狭窄の原 因である内膜増殖を抑制した反面新生内膜の再生が遅延した．これが，遅発性ステント血栓症の一因として認識されている． 一方，血管内視鏡は血管内腔を観察し，ステント内膜の観察と血栓の検出に優れる．ステント留置後には局所炎反応が確認され， 内膜障害，不安定プラークを有する患者では炎症反応が上昇していることが知られている．そこで，第1世代DESである Sirolimus-eluting stent（SES）とPaclitaxel-eluting stent（PES）の留置後の慢性期の観察による経時的な比較とバイオマー カーの変化を所見と比較した．SESあるいはPES留置後のrestudy 時に血管内視鏡にてステントを観察し得た72症例（138ス テント）を対象とした．血管内視鏡にて赤色血栓の有無，新生内膜の状態を評価した．また，バイオマーカーとして末梢血 CRPおよび酸化ストレスの評価として冠動脈血を採取し，ヒドロペルオキシド反応物質を測定し内膜化と比較検討した．結果 として，赤色血栓有する症例で，血栓を検出しなかったものに比し有意にマーカーは高値であり炎症の関与が考えられた（CRP： 0.33，0.17，p =0.034）．また，新生内膜が遅延しているlow grade（グレード0, 1）の症例では，high grade（グレード2, 3） の症例に比し有意に酸化ストレスが高かった（FRAS4：407.6，329.5 CAAR U，p =0.035）．このことから，DES内の血栓 は内膜化遅延と炎症に関連していることが示唆され，遅発性血栓症の予知マーカーの1つとなる可能性があり，今後さらに臨 床的な検討が必要と考えられた．
J Cardiol Jpn Ed 2011; 6: 293 – 298